中风是脑出血吗?

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  • 时间:2021-08-02 11:48:52
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感谢头条邀请!看到已经有不少专家从各个角度回答问题了,也来谈一谈。

中风,医学上称“脑卒中”,是脑血管病急症,急性脑血管病。

中风不仅是脑出血,还有脑缺血。所以,急性脑血管病分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。按民间的说法,就是缺血性中风和出血性中风。其中,缺血性中风占大头。

缺血性中风又分动脉硬化血栓形成的脑梗死和“脑栓塞”。当然,脑栓塞的后果也是脑梗死。

缺血性中风有短暂性脑缺血发作(小中风),也可以发病就是脑梗死(中风)了。

动脉粥样硬化性脑梗死是缺血性中风最主要的原因,心脏病(心瓣膜病、房颤)的血栓掉下来造成的栓塞(心源性脑栓塞),大约占了15%,还有其他一些疾病,也可以引起脑血管病变、脑梗死,比如脑血管的炎症、淀粉样变等;其他栓子(脱落)也可以引起脑栓塞,比如细菌栓子、肿瘤栓子、脂肪栓子、空气栓子等等。

出血性中风(脑出血)有动脉粥样硬化微血管瘤破裂引起的脑出血,也有脑血管畸形、脑血管瘤引起的出血,当然也有其他病变和原因(血管炎、肿瘤、血液病、药物等,脑外伤引起的就忽略不谈了,那是硬伤)。高血压患者多是前一种情况(占50%),中青年患者多是后一种情况。但现在随着心血管病的年轻化,年轻人高血压脑出血的发生也多了。

缺血性中风也会转变为出血性中风,脑梗死的病人还会发生梗死后出血,就是梗死的病灶内发生出血,这是一种病情演变。

急性脑血管病起病急,进展快,病情凶险。因为在脑壳这个骨性硬壳壳里,脑组织一出血、一脑水肿就没有地方扩展了,就会挤压到生命中枢的脑组织,就会有生命危险。脑组织坏死了也不能再生,所以即使好了也会留残疾,所以,急性脑血管病致残率、致死率极高,一旦发生,就很危险。

根据近些年的统计,我国脑血管病死亡居所有死亡原因的首位,高于心脏病,高于恶性肿瘤。

我们前面说了,无论是缺血性中风还是出血性中风,高血压、动脉粥样硬化都是最主要的致病因素。因此,对于大多数患者,预防脑中风的基础是控制血压、防治动脉粥样硬化(降胆固醇、抗血小板)。对于有心脏血栓风险的患者,还要做好抗凝防栓治疗。

脑出血、脑梗死的诊断,临床上(病史、症状体征等)虽然有一些鉴别方法,但是,有些情况到底是脑出血还是脑梗死仅靠医生经验判断是很困难的,而且治疗是不一样的,所以要借助影像学(CT、核磁)检查来帮助诊断。

急诊时CT检查的目的是排除脑出血(下图),因为脑梗死的影像学表现要到发病24小时以后才明显起来。所以,发病后短时间就看到的梗死病变一般来说不是本次的病变,有时需要24小时、48小时后再做检查的。因此,要理解这不是过度检查,而是诊断治疗的需要。

脑血管病的发病有时很急骤,有时也有渐进过程。无论如何,一旦发病,不要迟疑、拖拉,要及时到专科(医院)就诊,以免耽误最佳治疗的时间段(时间窗)。

(图片来源于网络)

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